医学科普 耳鼻喉科常见病的健康处方分享

急性化脓性中耳炎

一、病因：

主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。感染主要通过3种途径：

1、咽鼓管途径 最常见

（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。          正常鼓膜             急性化脓性中耳炎鼓膜

（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。

（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。

3、血行感染 极少见。

二、主要症状如下：

1、耳痛 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、也不成眠；如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后而痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。

2、听力减退及耳鸣 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。

3、流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。

4、全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿选深症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

三、治疗：

控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。

四、疾病预防：

1、普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识。

2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。

3、有规穿孔或鼓室置管者避免参加有用等可能导致鼓室进水的活动。

分泌性中耳炎

一、病因：

1、机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。

2、功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软         正常鼓膜                分泌性中耳炎鼓膜

骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。

3、感染 过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

4、免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。

二、主要症状如下：

（1）听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

（2）耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

（3）耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

（4）患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。

三、治疗：

清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

四、疾病预防：

加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻、咽部疾病。

急性鼻窦炎

一、病因：

急性鼻窦炎以鼻源性感染为多见，现将其感染途径分述如下：
1.经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎，但以急性鼻炎为主要原因。
2.外伤颌面部外伤。
 3.气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与外界大气压力失去平衡，如飞机迅速下降(俯冲)时，若窦口功能障碍使窦内形成负压，就会引起气压创伤性鼻窦炎。
 4.邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时，可引起牙源性鼻窦炎。

二、主要症状如下：

(1)鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。
   (2)嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。
   (3)鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。
   (4)头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。

三、治疗：

应尽早去正规医院或专科医院治疗。

四、疾病预防：

锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗急性鼻炎。鼻内分泌物增多时，勿用力擤鼻。清除病灶，矫正鼻中隔畸形等，可预防鼻窦炎发生。练习游泳时应学会换气法，以防呛水而引起鼻窦感染。

慢性鼻窦炎

一、病因：

慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎。

二、主要症状如下：

1、鼻塞   双侧鼻塞常为持续性或交替性发作，运动后减轻。

2、脓涕   专科检查时，可见鼻腔黏膜充血、肿胀，以下鼻甲明显；黏脓涕或脓涕在所感染的鼻窦开口处最多。

3、头痛   常常表现为前额、眼眶、眼球深部和面颊部钝痛或闷痛。                                                      

4、失嗅   因鼻塞可导致暂时性嗅觉减退或丧失。

5、全身症状   急性鼻窦炎可出现全身性的中毒症状，如畏寒、高热、食欲减退、记忆力减退，全身不适等。慢性鼻窦炎则全身症状轻重不等，可表现为精神不振、倦怠、头昏、注意力不集中等。若脓涕吞咽过多或出现恶心、呕吐、腹泻。

三、治疗：

对保守治疗无效者，应行手术疗法；

1、鼻窦内窥镜手术

即利用光导纤维成像，有直观清晰、准确、导光率高的特点，配合专门的手术器械，使手术医生可以直接看到几乎鼻窦的全貌，明显提高手术的精确度，损伤小、针对性强，病变去除彻底，并发症少，预后好，复发率明显降低。不仅鼻窦炎，很多鼻腔肿瘤也可用此手术方法，该方法近年来逐渐普及，使鼻科手术发生了近乎根本性的改变。鼻窦内窥镜手术需住院治疗。

2、辅助手术

为了达到鼻内镜鼻窦手术的效果，就需在清除病变的同时针对不同的病人做一些辅助手术，其中包括切除解剖变的中鼻甲，摘除中鼻道的息肉，咬除膨大的筛泡，纠正高位鼻中隔偏曲，部分下鼻甲切除等。随着鼻内窥镜手术的广泛开展及对鼻腔鼻窦生理功能的深入研究，对辅助手术的重要性也有了进一步认识。这些手术看似与鼻窦手术无关，但可直接影响手术疗效，患者应对此有正确的认识，不要认为是医生额外增加的手术。

鼻息肉

一、病因：

鼻息肉为一常见疾病。多见于成年人，儿童很少发生。鼻科患者之中约11.34%--21.34%的患者发生鼻息肉。目前病因不明，一般认为与多因素相关。

二、主要症状如下：

起初无明显表现，一般于体检时发现，到后期患者会表现为鼻塞，头痛，流涕，失嗅等症状。

三、治疗：

鼻息肉患者应该及时到正规医院就诊。

急性化脓性扁桃体炎

一、病因：

急性化脓性腭扁桃体炎是腭扁桃体急性非特异性炎症，常伴咽炎，多见于20岁以下青少年。主要致病菌为乙型溶血性链球菌、肺炎球菌，流感杆菌也可引起本病。一般情况下，上述病原体存在于正常咽部及腭扁桃体内，当机体抵抗力下降时引起发病。

二、主要症状如下：

主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒战、高热。检查见腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓。

三、治疗：

可用抗生素、解热镇痛药治疗。

急性会厌炎

一、病因：

1、感染 为此病最常见的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。                        正常会厌                    急性会厌炎的会厌

2、变态反应 全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发性感染而发病。

3、外伤 异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。

4、邻近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。

二、主要症状如下：

（1）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。

（2）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。

（3）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。

三、治疗：

如出现以上症状，最尽早去正规医院或专科医院治疗。

神经性耳聋

一、病因：

　  ①小儿在患病后连续使用抗菌素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等所引起的中毒性耳聋。

　　②由病毒感染或内耳血管栓塞引起的突发性耳聋。

　　③患传染病如脑膜炎、麻疹、伤寒等所致的传染性耳聋。

④由外伤或爆震、噪音引起的爆震性茸聋等。

二、主要症状如下：

1、听力减退

2、听力消失

3、常常伴有耳鸣

三、治疗：

1、恢复或部分恢复已经丧失的听力；

2、尽量保存并利用残存的听力。

急性喉炎

一、病因：

1．感染 一般认为多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染。常见细菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌等。

2．职业因素 过多吸入生产性粉尘、有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。

3．外伤 异物、检查器械等操作喉部粘膜，也可继发急性喉炎。

4．烟酒过多、受凉、疲劳致机抵抗力降低时，易诱发本病。

二、主要症状如下：

急性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性症状。起病时有发热、畏寒及全身不适等。

1．声嘶 是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去圆润、清亮、音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重只能作耳语，甚至完全失音。

2．喉痛 患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管产有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。

3．咳嗽多痰 因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥无痰，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。

三、治疗：

1．最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗措施。

2．使用抗生素控制感染扩散。声带红肿显著者加用类固醇激素。

3．蒸气吸入疗法 用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯口之间，张口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物，蒸气的温度不可太高，以防烫伤。治疗后稍事休息再外出，以免受惊

四、疾病预防：

1．平时加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。

2．注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。

3．在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。

4．生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。

5．保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。

6．适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果，以增强咽喉的保养作用。

7．注意休息，尽量减少活动以减低氧的消耗。

8．保持室内空气新鲜，温度应在18-20度，湿度应保持在60%-70%左右。

慢性喉炎

一、病因：

1、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。

2、用声过度，发声不当，常见于教师、演员、歌唱家、纱厂女工，或不一定是职业用声者，过强或过多用声，常期持续演讲，过高、过长时间的演唱。

3、吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。

4、鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。

5、下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触，亦易发生慢性喉炎。

二、主要症状如下：

1、声音嘶哑是最主要的症状。声音变低沉、粗糙晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差；禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性。日久演变为持续性。

2、喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。

3、喉部干燥，说话时感喉痛。

三、治疗：

1、除去刺激因素，戒除烟酒。注意声带适当休息，减少发声。禁止大声叫感，纠正发音方法。积极治疗鼻、咽、下呼吸道感染，使呼吸道通畅，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。

2、酌情应用雾化吸入法 将青霉素、卡那霉素、庆大霉素及地塞米松等抗炎、消肿药液注入雾化器内，病人口含雾化器之喷出口，接上氧气或高压空气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。每日1次，每疗程6次，可作2—3个疗程。

3、选用黄氏响声丸，清音丸等中药。

四、疾病预防：

1、及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。

2、防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。

3、加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。

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