医学科普、慢性中耳炎COM chronic otitis media

【定义】中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。

发病率：0.5-4.3%

病因：AOM 和SOM演变为慢性中耳炎

分类：慢性化脓性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎

常见感染：革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性菌：假单胞菌属

临床：

1、持续的耳胀满感或堵塞感；

2、慢性耳渗出；

3、持续的深度耳痛；

4、鼓膜穿孔；

5、听力下降；

诊断：

耳反复持续流脓

【诊断要点】

1．非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨CT多无骨质缺破坏迹象。有肉芽和息肉生长是，可流脓血性分泌物。

2．胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨CT可见骨质破坏。

【治疗原则】治疗：耳流脓停止后，仍然继续使用滴耳液3-4天。

1．非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。

2．胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。

【处方】

脓液较多时：先3%双氧水 清洗外耳道 继用氧氟沙星滴耳液 耳浴 或 氯霉素滴耳液 tid 至脓液明显减少

炎症消退、脓液明显减少后：

水杨酸酒精 滴耳 tid直至干耳；或 硼酸酒精 滴耳 tid 直至干耳

鼓室粘膜水肿明显者，使用抗生素与糖皮质激素混合液滴耳 氧氟沙星+地塞米松 耳浴 bid

鼻腔应用减充血剂：麻黄素 盐酸羟甲唑啉

全身用药:

细菌生物膜形成：万古霉素治疗

【换药方法】

用双氧水冲洗浓液， 冲洗后用卷棉子仔细清理干净。

用卷棉子蘸干，保障鼓膜外没有分泌物及双氧水残留。这样抗生素才会起作用。

特别注意像这样时间长的患者，清理时会出血，一定先交代好，个人经验如果有血3天差不多就快没脓了。

其次，条件准许可以做药敏试验。

习惯用泰利必妥（氧氟沙星）滴耳液加一支普米克令舒，并要求3至4小时滴一次，耳浴最少10分钟。

应先做耳分泌物培养+药敏。尽量清干净耳道内分泌物，可以滴可乐必妥滴眼液

可乐必妥滴眼液的通用名为左氧氟沙星滴眼液。对于包括厌氧菌在内的革兰阳性菌和阴性菌具广谱抗菌作用。对葡萄球菌属、肺炎球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌、肠球菌属、大肠杆菌、克雷白杆菌属、沙雷杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌及淋球菌等具有很强的抗菌活性

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